婴儿腹泻尤其是轮状病毒感染腹泻会造成肠道黏膜破坏,引起继发性乳糖不耐受,继发性乳糖不耐受反过来会加重腹泻,导致腹泻迁延不愈,形成恶性循环。去乳糖饮食对继发性乳糖不耐受有重要治疗意义。婴儿腹泻是儿科临床常见疾病,腹泻时体内营养丢失、肠道功能紊乱,极易发生各种并发症,影响婴儿的健康生长。体液平衡紊乱体液平衡是维持正常生理功能的重要条件。婴儿体液调节功能本身相对不成熟,腹泻时更容易引起水电解质及酸碱平衡紊乱。体液失调非常危险,应及时发现和纠正。脱水是最易发生的体液失调。腹泻时由于液体排出增多,水分补充不足就会导致不同程度的脱水,严重时,随体液一起丢失的还有电解质,最常见的是低钾血症。低钾会诱发肌无力、心律失常和肾功能损伤。此外,腹泻时钙(镁)离子也会从大便丢失,发生低钙(镁)血症。代谢性酸中毒也是严重腹泻时的并发症,其原因为腹泻导致大量碱性物质丢失,酸性物质在体内堆积并发生排酸障碍。婴儿可出现精神不振,呼吸深快和呼出丙酮味气体等症状[1]。营养不良迁延性或慢性腹泻会导致营养不良。腹泻时除了大量营养物质丢失,长期腹泻会破坏婴儿肠道正常的消化吸收内环境,造成营养吸收障碍,从而引起营养不良,而营养不良反过来又引起胃肠黏膜萎缩、变性,进一步影响营养物质的消化吸收,形成恶性循环。因此,应积极寻找腹泻迁延的原因,针对病因治疗,同时注意饮食调整以保证足够热量和营养素。肠套叠婴儿腹泻是发生肠套叠的主要促发因素之一。腹泻时肠道蠕动紊乱,低钾时更引起肠道平滑肌动力减弱,尤其是病毒性腹泻可引起肠壁水肿充血,回肠淋巴结增生和局部肠壁增厚,从而导致肠套叠的发生[2]。肠套叠是一种危及生命的急症,临床医生若发现腹泻患儿突然出现哭闹、烦躁不安、腹胀,呕吐等应高度警惕并行B超以诊断明确。继发性乳糖不耐受婴儿腹泻尤其是轮状病毒感染腹泻会造成肠道黏膜破坏,引起继发性乳糖不耐受,继发性乳糖不耐受反过来会加重腹泻,导致腹泻迁延不愈,形成恶性循环。去乳糖饮食对继发性乳糖不耐受有重要治疗意义。研究显示[3],无乳糖配方奶粉配合其他治疗能明显减轻腹泻症状,缩短腹泻病程(2.436天 vs 3.762天,t=8.1953,P<0.001)。因此,对腹泻病患儿应尽早检测是否合并继发性乳糖不耐受,尽早使用无乳糖配方奶粉或喂奶前添加乳糖酶,直至腹泻痊愈。腹泻病患儿应尽早检测是否合并继发性乳糖不耐受,尽早使用无乳糖配方奶粉,直至腹泻痊愈。腹泻病患儿应尽早检测是否合并继发性乳糖不耐受,尽早使用无乳糖配方奶粉或喂奶前添加乳糖酶,直至腹泻痊愈。腹泻病患儿应尽早检测是否合并继发性乳糖不耐受,尽早使用无乳糖配方奶粉或喂奶前添加乳糖酶,直至腹泻痊愈。腹泻病患儿应尽早检测是否合并继发性乳糖不耐受,尽早使用无乳糖配方奶粉,直至腹泻痊愈。
发热的病因有很多,一般可分为感染性与非感染性发热,儿童发热最常见的原因以感染性多见。临床上按发热的高低进行分度,体温在37.3至38℃为低热,38.1至39℃为中等度热,39.1至41℃为高热,41℃上为超高热。对于孩子发热,家长有时非常紧张,实际上儿童发热多半由于病毒感染所致,病毒感染多以对症处理,体温升高是身体对感染后致热源增多的反应,体温高低并不完全代表病情严重,病情严重程度应该与原发疾病密切相关。发热的表现可分为体温上升期、高热期、体温下降期。体温上升期常常有疲乏无力、全身肌肉酸痛不适、四肢冰冷、面色苍白、畏寒与寒战等现象,特别注意的是家长往往把寒战误以为是抽搐,该期体温可以骤然上升,也可以缓慢上升,在体温上升过程中许多小儿容易发生惊厥。高热期是指体温上升达高峰后保持一定的时间,持续时间长短因疾病的病因不同而有差异,患儿寒战消失,皮肤发红并有灼热感,呼吸加快加深,开始出汗。体温下降期表现体温开始下降,出汗增多,喜饮水,皮肤潮湿。如果体温在38.5℃以下,我们建议家长采取物理降温为主,适当降低环境温度,酌情去减衣物,可考虑降温贴或冰枕、冰袋降温,当然孩子出现寒战时可以增加衣服、被子保温,还有一点比较重要,家长需要多向孩子喂水增加液体摄入,防止脱水的发生。当体温超过38.5℃时,家长可以考虑给孩子吃退热药了,目前儿童退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚,阿司匹林、尼美舒利由于其严重的不良反应已经在儿童退热药物中不再使用。布洛芬及对乙酰氨基酚两者可以交替使用,间隔4-6小时可以重复使用,退热药物使用过程中特别注意多补充水分,避免出汗过多引起脱水症状。由于家长对儿童发热不具备医学专业的判断能力,所以体温超过39℃以上或患儿一般情况不佳时,建议及时去医院就诊,由专业医务人员对原发病的判断和病情评估后,进一步处理。家长不必要强调非输液不可,最好由医生根据原发病及病情严重程度或有无并发症或患儿一般情况好坏决定输液,抗生素的使用应该根据有无细菌感染或细菌感染的指标增高来决定。 转至转至 国际儿童专家频道 转载
第一:了解什么是牛奶蛋白过敏?“牛奶过敏CMA”是婴幼儿最常见的食物过敏。大约2%-7%的婴幼儿及儿童存在牛奶过敏情况。这是由于人体免疫系统对牛奶蛋白的过度反应引起的。牛奶蛋白是婴儿时期最早引入的食物,同时也是整个儿童时期均衡饮食中非常重要的一部分。牛奶作为婴幼儿最常见的食物,当宝宝对牛奶发生过敏反应时,需要完全回避牛奶及其奶制品,同时建议喂养100%游离氨基酸配方营养粉作为饮食替代品。第二:发现过敏宝宝腹泻,妈妈先别慌,冷静正确的应对。记录下宝宝腹泻的次数,观察大便性状,必要时取大便到医院化验。例如宝宝一天腹泻的次数、大便的颜色、气味、形状?是否混有血迹?此类问题妈妈都要仔细观察并记录下来。如果情况严重,可取些宝宝的便便(要有液体的部分)尽快到医院检查化验,以便医生及时确认是否是由于过敏引起宝宝腹泻。而牛奶蛋白过敏的症状的日常判断主要为:一般初生婴儿的大便:次数较多、拉稀便、有奶瓣等消化不良症状,只要粪便中没有黏液、没有水便分离(蛋花汤样)症状,一般2-3周基本会得以改善。如果大便持续次数增多、大便带水、或大便中带有血丝等症状,要警惕牛奶蛋白过敏所致。第三:如何护理家中过敏腹泻宝宝?1、及时补充水分:过敏宝宝腹泻时容易出现脱水的现象,及时补水显得尤为重要。妈妈可以给宝宝喂白开水,或者利用米汤、苹果汁给宝宝补水。2、辅食要减量:腹泻期间,可以给过敏宝宝喂一些容易消化的食物,比如米汤、粥、面条等,平日常吃的辅食要减量或暂时停止也可以,不能添加新的辅食,也不建议吃油腻和生冷的食物。3、不宜过量进补:腹泻本身是由牛奶蛋白过敏引起,此时更应该严格回避牛奶及其奶制品,可以给过敏宝宝喂食氨基酸配方奶粉,但应遵循“少量多次”的原则。4、小屁屁别淹了:特别注意宝宝肛门部位,轻擦轻洗,洗净后可涂些油脂类的药膏,以防红臀,并及时更换尿布,避免皮肤溃破。5、家中卫生要做好:引起腹泻后,纽妈更要注意家里的卫生环境,如果再不注意清洁,会让宝宝感染更多的细菌,从而加重腹泻的严重性。
什么是流感?流感,是流行性感冒的简称,由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,具有感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史等特点。儿童流感多具有季节性以及群发性,在流感流行季节多见。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感,主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛,少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型,可出现高热惊厥。新生儿流感少见,但易合并肺炎,常有败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在儿童中,流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,病程较普通「感冒」长,而且进展较快。怎么抗流感治疗?最新指南推荐在发病 48 小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗,并合理使用对症治疗药物。在儿童用药中,奥司他韦常推荐使用(具体用量见说明书)。一般在流感症状开始的第一天或第二天就应开始治疗,治疗量为5天。怎么预防「流感」?1. 主要靠加强体格锻炼以增强免疫力;避免去人多拥挤,通风不畅的公共场所;注意休息,居室通风,多饮水;勤洗手,注意卫生。2. 预防药物 对符合预防性用药指征者,建议早期(尽量暴露 48 h)内服用奥司他韦(甲型和乙型流感),连用至末次暴露后 7~10d。3. 流感疫苗是安全、有效的措施。我国已有批准上市的三价灭活流感疫苗(TIV),可用于 6 月龄以及 6 月龄以上人群接种。门诊工作中家长经常咨询的问题孩子吃了两天奥司他韦就退烧了,还要继续吃药不?回答是肯定的,一方面是继续加强抗病毒治疗,清除体内残留的病毒,另一方面减少后期病情的反复。2. 什么时候需要抗感染治疗?孩子合并了明显细菌感染症状,如持续发热不退,咳嗽加重,咳脓痰等,实验室检查提示白细胞、中性粒细胞比例增高,感染指标 C- 反应蛋白,降钙素原等出现升高,这时候需要在抗病毒的同时进行抗细菌感染治疗。(摘录于丁香园儿科频道)。
湿疹在年幼儿童中多发,常引起剧烈的瘙痒和皮肤损害,伴有明显的渗出,尤其在秋冬季会加重,经常有家长和朋友咨询孩子湿疹应该如何预防。尽管湿疹是一种以遗传因素为主的皮肤慢性炎症,环境诱因在湿疹的发作和发展中也起了关键作用。因此,避免已知的环境刺激因素,以及保持皮肤洁净湿润是预防湿疹反复发作的重要环节。湿疹不仅会给儿童带来身体上的不适,频繁的发作还会给儿童的心理发育带来显著影响。家长需要教育和帮助孩子养成良好的皮肤护理习惯,比如温水浴、保持皮肤清洁湿润,避免和减轻湿疹的复发。1、皮肤干燥是湿疹频发的重要原因(这与皮损区渗出并不矛盾),湿疹并不是皮肤真的湿,湿主要是指受影响区的皮肤渗出。热水浴容易导致皮肤干燥,特别是在冬季,应避免频繁的热水浴。过热的水和较长的洗浴时间会导致皮肤水分流失、皮脂成分丢失,对环境中的过敏原更敏感。洗浴时应尽量用温水浴,水温以不感觉到冷即可,并且洗浴时间不宜过长。2、应选择刺激性小的洗浴液,不宜使用芳香型香皂。有皮损的区域应避免沾水,防止感染。在洗浴结束后,尽量用毛巾拍干皮肤上的水分,切忌用毛巾过度的擦拭皮肤。洗浴后可使用皮肤保湿剂(如凡士林),均匀涂抹皮肤。即使在使用激素类药膏时,也可以同时使用皮肤保湿剂。选择常规的温和型保湿剂即可,应避免使用含有酒精的保湿剂,因为酒精往往会加重皮肤干燥。3、衣着应宽松、柔软,尽量不给孩子穿易刺激皮肤的衣服,如羊毛或粗糙的编织材料,尽量穿柔软的棉质布料。床上被褥也应选择棉质布料,避免毛料和丝质制品。4、在皮疹区,可以使用毛巾进行湿敷,防止瘙痒,预防皮肤损伤。应常给孩子剪指甲,减少因搔抓引起的皮损。避免出汗和过热,也能减少湿疹的复发。任何已知的过敏原如某些食物、灰尘、动物皮毛,也应该尽量远离,尤其是在家庭生活环境中,应保持居室清洁卫生。5、夜间瘙痒往往会干扰孩子的睡眠,尽量让孩子穿着舒适的衣服,如果搔抓严重可以让孩子在夜晚睡眠时,戴上手套。最近有研究认为,补充褪黑素能够安全有效的改善湿疹儿童的睡眠和疾病的严重性。6、正确认识心理压力,如参加学校考试或者体育比赛时,应注意适当缓解压力。搔抓不仅无助于止痒而且会加重皮肤损害,甚至是感染,因此应尽可能的减少搔抓患处。7、食物过敏也是湿疹发作的重要原因,应远离已知的过敏食物,饮食宜清淡。鼓励孩子多喝开水,这有利于保持皮肤湿润。另外,也有研究认为母乳喂养和补充益生菌能够减少湿疹的发生,而补充益生菌的时机和剂量尚待进一步的研究证实。8、患有湿疹的儿童很容易发生皮肤感染,特别是葡萄球菌和疱疹病毒感染。因此,当家长注意到任何早期的皮肤感染症状时,应及时的带孩子去看医生,如发热、皮疹区的红肿热或流脓、或出现皮肤疱疹。湿疹症状的突然改变或加重也应及时就医。尽管湿疹的反复发作对父母和患儿都是一件令人苦恼的事情,采取积极的预防措施,及时寻求医生的帮助,完全可以很好的控制湿疹的发作,并且大多数湿疹会在5岁左右转好。来源:医学界儿科频道
雾化吸入疗法是应用雾化装置将药物分散成细小的雾滴以气雾状喷出,使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法,其优点是药物可直接作用于病变部位,所需药量少、起效快、药物不经过肝肾循环副作用小等优点广泛应用于儿科呼吸道相关疾病,目前在我们门诊,越来越多的家长为了方便,避免交叉感染,会在家中给孩子进行雾化治疗,但我们发现家庭雾化存在很多问题,影响治疗效果。所以现将家庭雾化中需要注意的一些问题整理出来供大家参考!一、哪些疾病适合雾化治疗: 支气管哮喘、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽、变应性鼻炎、咽、喉炎急性发作期等必须雾化吸入治疗;其他各种排痰困难的呼吸道感染性疾病、过敏性疾病、需气道湿化的疾病均可以雾化吸入治疗。二、雾化器的选择目前市面上销售的雾化机主要有两种,一种是超声雾化器,另一种是高压泵雾化吸入机。超声雾化主要用于上气道疾病的治疗,雾粒直径为3.7-10.5μm,易沉积在上呼吸道及大气道;吸入时间较长(10-30分钟)等缺点不推荐购买。建议家长购买时选择高压泵雾化吸入机,雾粒直径<5μm,易沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用,其优点是气雾可到达下气道,上下气道疾病均可治疗,吸入时间短(10-15分钟)、药物疗效好等优点。很多家长认为“只要能喷出雾的机器都能用来治疗咳嗽”。实际上雾化治疗儿童气管和肺部疾病是有很严格的要求的,一是压力要很稳定,二是喷出的颗粒直径大小均匀,颗粒直径<5μm,这样药物才能沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用。雾化用的机器不合格也是很多患儿用同样的药物雾化效果不好的原因三、雾化治疗常用药物目前我们儿童哮喘中心常规使用的药物有:1、布地萘德混悬液(0.5-1mg/次,每日2-4次)2、 异丙托溴铵混悬液(250ug/次,每日2-4次)3、 硫酸沙丁胺醇溶液(儿童0.5ml/2.5mg,每日2-4次)或硫 酸特布他林雾化液(1ml/2.5mg,每日2-4次)以上是雾化治疗常规治疗剂量,医生会根据患儿的病情调整治疗。四、雾化装置的选择1、7岁以上孩子建议使用口器吸入,首先训练孩子用口吸气、鼻呼气的呼吸方式。2、7岁以下孩子使用面罩吸入,面罩罩住患儿口鼻。五、雾化时的注意事项1、选择孩子无哭闹、安静时吸入。2、雾化吸入前不要涂油性面霜,新打开的雾化面罩先连接后打开开关吹1-2分钟后加药。3、雾化吸入时保持雾化射流杯直立,孩子上半身保持直立,增加吸入药物重力沉积的机会,提高治疗效果,防止药物溅入眼睛。4、雾化吸入过程中注意观察患儿面色及呼吸,如有口唇发紫,呼吸加快或减慢应立即停止,不可强制进行雾化治疗。5、雾化吸入后清洗面部,清理口腔和咽部药物,年长儿漱口,年幼儿用生理盐水棉球擦拭口腔,10min后让患儿喝水或吃奶。6、雾化吸入后用空手掌心自下而上、由外向内叩击患儿背部,促使痰液排出。六、雾化吸入设备的保养和维护1、压缩空气雾化机使用时应放在光洁的桌面上,不可放在地毯、床、沙发等多尘埃的地方,不可遮盖机器2、雾化射流杯和雾化面罩使用后用40℃温水清洗晾干后备用(也可用加入洗洁精清洗或500mg/L含氯消毒剂浸泡半小时,切记必须将洗洁精或含氯消毒剂冲干净晾干后备用),切记不可煮沸,空气导管不建议清洗。3、雾化射流杯建议使用15-20天更换。来源:医学界儿科频道
很多腹痛的患儿家长带孩子就诊时都会问一句,医生您看我家宝贝脸上有虫斑,用不用打虫?现在的卫生条件下,从小家长就会注意到孩子的饮食饮水卫生,在城市中寄生虫的患病率已经控制在很低的水平。那么家长口中的虫斑究竟是什么呢?其实他们口中的虫斑是白色糠疹,又名单纯糠疹,中医称之为“桃花癣”“虫斑”,与寄生虫感染有关。中医认为本病由风热、虫积、脾失健运所致,一年四季均可发病,尤以冬季多见,好发于儿童和少年。其包括风热型,表现为皮损色淡红,上覆盖鳞屑,轻度瘙痒;舌淡红,苔薄黄,脉滑数。脾失健运型表现为面部有淡白斑,挠之起白屑,食欲不振,胃脘不适;舌淡红,苔薄白,脉濡。从西医讲,本病病因不明,为儿童和青少年常见的慢性皮炎。临床中,营养不良、维生素缺乏、强烈日光照射等可诱发本病。而肠道寄生虫、局部真菌感染均可能与本病有关。其发病有季节相关性,多在春天起病,夏秋后消退。皮肤损害主要为色素减退性圆或椭圆形斑片,通常约0.5-2 cm,也有达4 cm大小者,常多发4-5个或更多,边缘稍清晰,早期为红斑或淡红色斑,数周后为淡白斑,上覆盖少量细小灰白色鳞屑。多见于面部,尤其是面颊、前额多发。也发于颈肩、上臂甚至躯干和臀部。一般无自觉症状,少数患儿可有轻度瘙痒。病程缓慢,数月乃至1年。鳞屑消退后白斑仍可持续1年以上。本病在临床上需要和白癜风及花斑癣相鉴别。因其病因不明,无特殊的疗法,外用5%硫磺霜或软膏有一定疗效,红斑期可短期使用弱效糖皮质激素制剂。也可内服复合维生素B。对于嗜酸性粒细胞比例升高,伴有营养不良,反复腹痛的患儿可常规查便常规及虫卵镜检,若明确有寄生虫感染的可给与肠虫清片治疗。避免日光照射有助于本病的消退。作者:武警总医院 儿科 赵医生来源:医学界儿科频道
作者:马骏 医生 上海儿童医学中心来源:上海儿童医学中心儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控,尿湿裤子或床铺的现象。绝大多数(90%以上)的儿童遗尿属于功能性的,即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说,这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固,但只要治疗方法得当,坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统,内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的,如脑肿瘤,癫痫,糖尿病,尿崩症,尿路感染,尿路畸形等,这部分遗尿属于继发性遗尿。经常有焦虑不安的父母来到医生门诊,咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈,她的宝宝才3岁,因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长,得到的回答是没有几个小朋友还在尿床,因此大为紧张。另外,令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁,回想小时候那种每天洗被单,为此事经常被父母责骂的场景,简直不堪回首。那么到底尿床可不可怕?有哪些知识是家长们应该知道的呢?什么是儿童遗尿症?儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控,尿湿裤子或床铺的现象。但是,家长们必须注意的是,这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床,而后又出现了尿床,那么不管这个孩子超不超过5岁,他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路,后来又不会走路了一样,已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。识别遗尿症的信号(症状)有哪些?遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别,有的孩子每天尿床,有的一周才1-2次;有的孩子遗尿量很大,有的才尿湿一点;有的孩子尿床后仍保持熟睡,而有的孩子尿湿后即可醒来;还有的孩子不仅晚上尿床,白天还尿湿裤子。遗尿症中,有部分孩子存在便秘,遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少,排尿少,而晚上喝水较多,排尿也较多。值得注意的是,遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中,睡眠障碍,脾气差,性格内向,或多动自控力差,学习障碍,肥胖等。另外,夜间睡觉打鼾的孩子,出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状,都可能与遗尿症有关,家长必须引起重视。引起儿童遗尿症的主要原因有哪些?孩子遗尿父母不必过分紧张,因为绝大多数(90%以上)的儿童遗尿属于功能性的,即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说,这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固,但只要治疗方法得当,坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统,内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的,如脑肿瘤,癫痫,糖尿病,尿崩症,尿路感染,尿路畸形等,这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因,带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。出现哪些情况就该及时就医? 一般看什么门诊?一般孩子超过5岁还尿床,就应该及时就医,因为遗尿持续时间越长,对儿童造成的心理损害越大,特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生,更应引起重视而马上到医院就诊,因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外,特别要注意遗尿症的伴随症状,如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛,多饮,口渴,消瘦,头痛,呕吐,抽搐,腹痛,腰背疼痛等症状,更是警示有其它严重疾病的存在,应该迅速就医。对于遗尿的孩子,家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科,但若出现以上所提到的伴随症状,也可带孩子到神经科,肾脏科或内分泌科就诊。带孩子就诊时,家长怎样向医生陈述孩子的病情?家长如能有意识地收集孩子病情信息,对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面:孩子的遗尿何时开始,是否完全停止遗尿半年后又发生,遗尿的频率怎样,是否伴有白天尿湿裤子,遗尿量有多少,是前半夜尿还是后半夜尿,是否存在其它一些伴随症状,遗尿后能否立刻醒来等等。另外,对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解,以便医生能够准确判断。对于需就医的情况,家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢?在遗尿症的治疗过程中,家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说,不仅仅是依赖药物治疗,更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得,犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样,必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心,不断地鼓励孩子,并听从医生的指导,采用科学的功能训练方法,并结合药物治疗,一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。
来源:妇幼人群指南修订专家工作组对于7~24月龄婴幼儿,母乳仍然是重要的营养来源,但单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以及营养素的需求,必须引入其他营养丰富的食物。与此同时,7~24月龄婴幼儿胃肠道等消化器官的发育、感知觉以及认知行为能力的发展,也需要其有机会通过接触、感受和尝试,逐步体验和适应多样化的食物,从被动接受喂养转变到自主进食。这一过程从婴儿7月龄开始,到24月龄时完成。这一年龄段婴幼儿的特殊性还在于,父母及喂养者的喂养行为对其营养和饮食行为有显著的影响。顺应婴幼儿需求喂养,有助于健康饮食习惯的形成,并具有长期而深远的影响。7~24月龄婴幼儿处于1000日机遇窗口期的第三阶段,适宜的营养和喂养不仅关系到近期的生长发育,也关系到长期的健康。针对我国7~24月龄婴幼儿营养和喂养的需求,以及可能出现的问题,基于目前已有的证据,同时参考WHO等的相关建议,提出7~24月龄婴幼儿的喂养指南。【推荐条目】1. 继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食。2. 从富含铁的泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样。3. 提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食。4. 辅食不加调味品,尽量减少糖和盐的摄入。5. 注重饮食卫生和进食安全。6. 定期监测体格指标,追求健康生长。7. 继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食。【提要】母乳仍然可以为满6月龄(出生180天)后婴幼儿提供部分能量,优质蛋白质、钙等重要营养素,以及各种免疫保护因子等。继续母乳喂养也仍然有助于促进母子间的亲密连接,促进婴幼儿发育。因此7~24月龄婴幼儿应继续母乳喂养。不能母乳喂养或母乳不足时,需要以配方奶作为母乳的补充。婴儿满6月龄时,胃肠道等消化器官已相对发育完善,可消化母乳以外的多样化食物。同时,婴儿的口腔运动功能,味觉、嗅觉、触觉等感知觉,以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食,不仅能满足婴儿的营养需求,也能满足其心理需求,并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。【关键推荐】1.婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养,并逐渐引入各种食物。2.辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的食物。3.有特殊需要时须在医生的指导下调整辅食添加时间。4.不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿,应选择配方奶作为母乳的补充。5. 从富铁泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样。【提要】7~12月龄婴儿所需能量约1/3~1/2来自辅食,13~24月龄幼儿约1/2~2/3的能量来自辅食,而母乳喂养的婴幼儿来自辅食的铁更高达99%。因而婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。辅食添加的原则:每次只添加一种新食物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等,逐渐增加食物种类,逐渐过渡到半固体或固体食物,如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2~3天,密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应,适应一种食物后再添加其他新的食物。【关键推荐】1.随母乳量减少,逐渐增加辅食量。2.首先添加强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物。3.每次只引入一种新的食物,逐步达到食物多样化。4.从泥糊状食物开始,逐渐过渡到固体食物。5.辅食应适量添加植物油。6. 提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食【提要】随着婴幼儿生长发育,父母及喂养者应根据其营养需求的变化,感知觉,以及认知、行为和运动能力的发展,顺应婴幼儿的需要进行喂养,帮助婴幼儿逐步达到与家人一致的规律进餐模式,并学会自主进食,遵守必要的进餐礼仪。父母及喂养者有责任为婴幼儿提供多样化,且与其发育水平相适应的食物,在喂养过程中应及时感知婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号,并作出恰当的回应。尊重婴幼儿对食物的选择,耐心鼓励和协助婴幼儿进食,但绝不强迫进食。父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造良好的进餐环境,保持进餐环境安静、愉悦,避免电视、玩具等对婴幼儿注意力的干扰。控制每餐时间不超过20分钟。父母及喂养者也应该是婴幼儿进食的好榜样。【关键推荐】1.耐心喂养,鼓励进食,但决不强迫喂养。2.鼓励并协助婴幼儿自己进食,培养进餐兴趣。3.进餐时不看电视、玩玩具,每次进餐时间不超过20分钟。4.进餐时喂养者与婴幼儿应有充分的交流,不以食物作为奖励或惩罚。5.父母应保持自身良好的进食习惯,成为婴幼儿的榜样。6. 辅食不加调味品,尽量减少糖和盐的摄入。【提要】辅食应保持原味,不加盐、糖以及刺激性调味品,保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味的接受度,减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量,降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。强调婴幼儿辅食不额外添加盐、糖及刺激性调味品,也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡口味,即为适应婴幼儿的需要,也为保护全家人的健康。【关键推荐】1.婴幼儿辅食应单独制作。2.保持食物原味,不需要额外加糖、盐及各种调味品。3.1岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食。4. 注重饮食卫生和进食安全【提要】选择新鲜、优质、无污染的食物和清洁水制作辅食。制作辅食前须先洗手。制作辅食的餐具、场所应保持清洁。辅食应煮熟、煮透。制作的辅食应及时食用或妥善保存。进餐前洗手,保持餐具和进餐环境清洁、安全。婴幼儿进食时一定要有成人看护,以防进食意外。整粒花生、坚果、果冻等食物不适合婴幼儿食用。【关键推荐】1.选择安全、优质、新鲜的食材。2.制作过程始终保持清洁卫生,生熟分开。3.不吃剩饭,妥善保存和处理剩余食物。4.饭前洗手,进食时应有成人看护,并注意进食环境安全。5. 定期监测体格指标,追求健康生长。【提要】适度、平稳生长是最佳的生长模式。每3个月一次定期监测并评估7~24月龄婴幼儿的体格生长指标有助于判断其营养状况,并可根据体格生长指标的变化,及时调整营养和喂养。对于生长不良、超重肥胖,以及处于急慢性疾病期间的婴幼儿应增加监测次数。【关键推荐】1.体重、身长是反映婴幼儿营养状况的直观指标。2.每3个月一次,定期测量身长、体重、头围等体格生长指标。3.平稳生长是最佳的生长模式。中国居民膳食指南修订专家委员会(妇幼人群指南修订专家工作组)注: 相关实践应用和制定依据请参见专业版
一年长不到4厘米应警惕 随着生活水平的提高,我国青少年的平均身高也在逐步升高,家长们也期望孩子的身高能够“节节高”。然而,儿童矮小症却成为继肥胖、早熟之后又一个危害儿童健康的大敌。 杜敏联指出,人们熟知的侏儒就属于矮小症。一般来说,如果在相似环境下,同种族、同性别、同年龄患者身高低于正常人群平均身高两个标准差以上或第三百分位以下,就能诊断为矮小症了。 另外,孩子身高增长速度也可以作为一个评判标准,3岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年;3岁——青春期前,增长速度小于3——5厘米/年;青春期增长速度小于5——6厘米/年,都属于身高增长缓慢。 杜敏联表示,家长要掌握孩子基本的生长发育规律,每年详细记录他们的身高,如果发现孩子在生长发育期间长个儿的速度比同龄人都慢,一年连4厘米都长不到,那就要提高警惕了,最好带他们到正规医院的矮小门诊检查。五成矮小症源于内分泌疾病 那么,是什么原因导致矮小症的发生呢?据专家介绍,引起矮小的原因除家族遗传外,多由疾病所致,内分泌疾病引发的矮小症占临床矮小症病人的50%以上,这其中最常见的就是脑垂体分泌生长激素障碍,而生长激素是人出生以后促进骨骼和器官生长的最主要激素,它的不足会直接影响儿童的生长发育。 据介绍,生长激素缺乏的患儿多数都是1岁后开始呈现生长缓慢的,他们往往表现为匀称性矮小,可能已经是20多岁的成年人了,但永远长着一张娃娃脸,甚至声音还仍然是稚嫩的童音,可是他们的智力却跟正常人一样。 生长激素的缺乏也让患儿所有的发育都晚了一步,尤其是生殖系统。这些患儿如果不进行生长激素治疗,就会变成我们俗称的“小侏儒”,一般男性成人后身高只有1.45米左右,而女性也不会超过1.35米。六成矮小症患儿有心理隐患 矮小的孩子常常受到嘲笑、作弄,因而使他们变得内向、自闭甚至抑郁。 一项由国内多家医院参与的“生长发育异常对儿童心理健康的影响”的最新调研结果显示,矮小患儿不仅有生理上的问题(长不高),而且心理也有问题,近六成的矮小患儿都出现过不同程度的心理隐患,如性格内向、情绪不稳定、社交退缩等现象。“我在门诊中,就听到很多患儿的家长反映,他们的孩子不仅在班里的座位越来越靠前,好像与老师、同学的关系也变得生疏了。” 杜敏联说。3—16岁是治疗“黄金期” “矮小症早期发现,是完全可以治愈的。”专家指出,3—16岁是儿童身高增长的“黄金时期”,也是帮助矮小症患者身高增长的最佳时机。只要及早发现,及早治疗,患儿完全可以达到正常人的身高。 矮小症患者大多数可通过药物治疗而长高,关键是要查出矮小症的病因,进行有针对性的治疗。甲状腺功能低下引起的矮小,可用甲状腺素治疗;侏儒症患者,应补充生长激素进行药物治疗;对Tuner综合征、慢性肾衰和宫内发育迟缓等非生长激素缺乏等引起的矮小,用生长激素治疗效果很显著,一般治疗第一年可增高2——3厘米,个别人可增高15厘米以上。另外,一些非药物治疗方法也比较有效 1、合理的饮食 多吃含蛋白质的食物,如蛋类、鱼类、豆制品类和乳制品类;另外,多吃含钙食物也有助于长高。 2、适量的运动 运动不仅能促进生长激素的分泌,同时,身体充分运动后还能增进食欲,对孩子增高有帮助。有助于长高的运动有慢跑、跳绳、跳舞、打篮球、打排球、游泳等。尽量避免举重等会阻碍骨骼纵向生长的运动。 3、父母的关爱 身体的发育受社会环境与家庭环境的影响,特别是低年龄的儿童,受家庭环境的影响尤其明显,一般把儿童由于缺少应有的关爱而引起的身材矮小称为“心理性矮小症”。因此,家长一定要为孩子营造一种健康、关爱有加的生长环境。如何及早发现“儿童矮小症”? 孩子在成长中,身高状况比较隐蔽,一旦发现孩子比别人矮一头时,就非常晚了。 以下几种方法有助家长及早发现孩子的身高是否异常 1、标准数据法 根据医学类教科书中每个年龄段身高的规定,对孩子进行身高测量,再和标准数据进行比较,看是否在正常范围内,监控孩子在每个年龄段的身高增长是否正常。 2、同龄比较法 和同龄同性别的孩子相比较,如在一个时期,孩子比其他孩子矮的程度很明显,说明孩子的发育状况出现异常。这种办法特别是对那些带孩子较少的家长尤为重要。比如一段时间没看见孩子,突然看见孩子后,发现身高没变化,应立即注意孩子发育情况。 3、骨龄测试法 骨龄是准确判断一个孩子身高发育状况的依据。正常的孩子,骨龄和年龄的发育是同步的。但患矮小症的患儿,骨龄发育比年龄或早或晚。因此,对孩子进行骨龄测试,是最安全可靠的监控办法。记者:张青梅医学指导:中山一院儿科杜敏联教授来源:广州日报